小儿特殊类型鞘膜积液
膜积液是小儿最常见的疾患之一，诊断多无困难，手术不复杂，已趋向在门诊手术室进行。临床类型以精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液常见［1］。本文对我院1998年10月～1999年10月收住院20例特殊类型鞘膜积液进行总结，以期引起重视。
1 临床资料
本组20例，均为单侧，男性，年龄2～10岁。4例为腹股沟斜疝合并鞘膜积液，占同期腹股沟斜疝72例的5%，其余16例占同期鞘膜积液60例的26%。术中见形态上有多种表现，正常时腹股沟鞘突闭锁形成鞘韧带［2］。本组4例为先天性腹股沟斜疝，并存的睾丸鞘膜积液部分囊壁突入疝囊。本组12例为精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液并存，并有部分囊壁相套叠。本组4例有多个鞘膜积液呈“串珠样”。
2 讨论
鞘膜原为腹膜，在胎儿期睾丸下降时成为鞘状突，经腹股沟管进入阴囊。精索部位鞘状突从内环口至睾丸上方逐渐闭合形成一纤维索。鞘突在出生后不同部位、长度的未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，可形成各种类型的鞘膜积液。本组20例特殊类型鞘膜积液，16例术前诊断为常见型鞘膜积液，12例术中切开鞘膜囊检查时发现囊壁有乳白色“鱼膘样”肿物突出，张力不高，切开后有清亮液体流出，为睾丸鞘膜积液；4例术中发现鞘膜囊外另有小肿块或有来源不明的清亮液体流出，进行探查时才发现有另一个睾丸鞘膜积液。多个鞘膜积液并存且不相交通文献报道少，而本资料高达26%。4例术前诊断腹股沟斜疝，术中探查时发现有另一个鞘膜囊的部分囊壁突入疝囊内。腹股沟斜疝并发鞘膜积液文献报道少，本资料为5%，较相符。该类囊张力均不高，囊壁薄这也是术前体检未发现的原因之一。
我们认为，由于鞘状突在出生后才逐渐由近端至远端闭合，必然在解剖上会出现各种不同的形态，本组资料表明出现特殊类型的鞘膜积液的比例并不低，且术前无法检查出来。在临床上，手术中应注意鞘膜囊内套其它囊、多个鞘膜囊并存以及疝囊与鞘膜囊并存的情况，以免漏诊而出现不必要的“术后复发”。
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